091—Richiesta di sopralluogo di verifica della fruibilità delle vie di uscita 
e di emergenza 

Spett.le Ditta ……………… 
Via …………………………… n…...…Comune ………………… 
Cap………. Provincia…………. 
Alla c.a. Sig. ……………….. (Datore di Lavoro) 
Mittente ……………………………….. 
Rls Ditta ………………………………. 
Unità produttiva di ………………………….. 
Data……………….. 
OGGETTO: Richiesta di sopralluogo di verifica della fruibilità delle vie di uscita e di emergenza 
Con riferimento a quanto previsto dall’art. 64 comma 1 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n.81, con la presente si richiede di effettuare un sopralluogo al fine di verificare: 
o la disponibilità di adeguati spazi liberi da impedimenti di varia natura lungo le vie di circolazione interne o all'aperto che
    conducono a uscite o ad uscite di emergenza; 
o che le uscite di emergenza siano sgombre allo scopo di consentirne l'utilizzazione in ogni evenienza; 
Con l’occasione sono quindi a richiedere la programmazione di una specifica data per tale visita.. 

Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza 

Firma ………………………………………………..